三物黃芩湯的應(yīng)用心得分享
《金匱要略》曰：“婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之�！狈接扇端幗M成：黃芩一兩，生地四兩，苦參二兩。從條文和藥物組成上可以看出，該方具有清熱涼血，解毒燥濕，滋陰養(yǎng)血之功效;主治產(chǎn)后血虧陰虛，風(fēng)邪入里化熱之證。筆者在使用此方時(shí)，不限于治療婦人產(chǎn)后疾患，而擴(kuò)大了其治療范圍，收效甚好。
1.急性睪丸炎
王姓，男，52歲。有長(zhǎng)期酗酒史，近期發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫脹，跳痛，晨起明顯，至下午消失，第二日復(fù)如故，發(fā)時(shí)痛連左側(cè)腹股溝及左少腹部。陰囊長(zhǎng)期潮濕、瘙癢。目前尚有小便淋漓不凈，色偏黃，溺時(shí)不痛，大便偏干，2日1行，口干苦，胸下時(shí)刺痛，喜嘆息，左側(cè)肩膀酸痛。春夏季手掌易潮紅發(fā)燙，指尖易剝皮。
處方：柴胡10g，生大黃5g，枳殼10g，黃芩10g，生地20g，苦參10g，白芍10g，川楝子8g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，薏苡仁15g，懷牛膝10g，生甘草5g。5劑，水煎服。并囑禁酒。
二診，睪丸跳痛感明顯減輕，陰囊亦無(wú)潮濕瘙癢感，小便略暢，但仍黃，大便通暢，胸口仍覺不爽。上方加橘核15g，連翹10g，梔子10g，黨參15g，茯苓10g，車前子(包)20g，苦參減至5g，5劑，水煎服，并囑患者多喝水。
藥后腫脹睪丸變小，無(wú)疼痛，小便色轉(zhuǎn)清，口干減輕，胸口刺痛略舒。再以上方略作加減。服半月，諸癥皆除。
本案即“子癰”。系由濕熱下注厥陰之絡(luò)，或外傷氣滯血瘀所致。針對(duì)濕、熱、滯、瘀，選用三物黃芩湯、大柴胡湯、四妙散合方。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，是動(dòng)則病腰痛不可以俯仰，丈夫頹疝……是主肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃……足厥陰之別，其病氣逆則睪腫卒疝。”病人有長(zhǎng)期的酗酒史，酒乃濕熱之品，濕性趨下，熱性傷陰，濕熱膠著于陰器，是此病發(fā)生的'根本原因，故選大柴胡湯為主方。用四妙散，方中牛膝、黃柏清下焦之熱，薏苡仁、蒼術(shù)利囊中之濕。選用三物黃芩湯，一是考慮病人陰囊有瘙癢，用苦參能去濕止癢;二是長(zhǎng)期酗酒者，酒的熱性會(huì)灼爍陰液，故用生地涼血養(yǎng)陰，兼能潤(rùn)腸通便。此外，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍，二藥同入肝經(jīng)，具有行氣止痛，散結(jié)消腫之效。
本方生大黃的使用是同煎而不是后下，故不取其通便的作用，而取其活血散瘀之義。這是中醫(yī)大家胡希恕老的經(jīng)驗(yàn)：凡見于一側(cè)疼痛者，皆可用之。
2.泌尿系感染
韓某，女，50歲。尿頻尿急月余，夜甚，偶有血尿，伴溺時(shí)疼痛，西醫(yī)診為泌尿系感染。癥狀時(shí)有反復(fù)，每于勞累或生氣后即復(fù)發(fā)。平素汗少，易口干苦，喜冷飲，眠差，晨起易頭暈，活動(dòng)后減輕，小腹脹，大便易干結(jié)，會(huì)陰部潮濕略癢，下肢I(xiàn)°浮腫，舌尖紅，舌苔中前花剝，根部膩，脈沉細(xì)。
處方：木通10g，車前子(包)20g，滑石20g，竹葉20g，蒲公英30g，魚腥草30g，蒼術(shù)20g，黃柏10g，黨參20g，柴胡10g，生地20g，黃芩10g，苦參5g，生甘草10g。5劑，水煎服，囑忌辛辣食物和性生活。
二診，尿頻急痛的癥狀便有明顯改善，夜尿由過(guò)去5~6次，減至2次。睡眠亦覺安穩(wěn)，大便正常，頭暈腹脹減輕。黃芪20g，白術(shù)10g，陳皮10g，柴胡10g，生地15g，黃芩10g，黨參15g，當(dāng)歸10g，黃柏10g，薏苡仁15g，車前子(包)20g，瞿麥10g，茯苓15g，肉桂(后下)5g。7劑，水煎服。藥后尿頻、急癥狀消失，未見血尿，頭暈腹脹消失，下肢浮腫消失。
本案為“淋證”。具有明顯的虛實(shí)夾雜性：⑴發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病情遷延不愈。⑵消炎藥治療不效。⑶勞累后易反復(fù)。⑷舌脈診見虛象。⑸伴有諸多慢性疾病。首方以利尿通淋為主，兼以扶正。以八正散、二妙散、三物黃芩湯三者合方加減。以黨參扶助正氣，柴胡理氣解郁。二診，考慮到急性期已過(guò)，遂調(diào)整為以扶正為主，兼除余邪。以補(bǔ)中益氣湯為主方加減。
慢性炎癥性疾病，可歸結(jié)為“陽(yáng)虛型”體質(zhì)，用肉桂數(shù)克，常能獲得不錯(cuò)的療效。焦樹德在《用藥心得十講》中講到，用肉桂可以治療慢性痢疾、慢性腸炎一類的疾病。
關(guān)于黃芩用法。常見有慢性血管性炎癥患者，會(huì)出現(xiàn)手足掌面潮紅發(fā)熱，眼睛發(fā)脹、滿布血絲，頭腦不清表現(xiàn)。這是由于小血管微循環(huán)障礙造成的，其病理機(jī)制是血管內(nèi)的炎性物質(zhì)沉積，造成血管內(nèi)壁水腫，血流障礙，氧供應(yīng)不足。通過(guò)現(xiàn)代藥理分析，黃芩中的黃芩素具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏、降壓、利尿、利膽的功效。因此常用于治療諸如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急慢性胃腸炎、傳染性肝炎、細(xì)菌性痢疾、腎盂腎炎等炎性等疾病。
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