另立戶口申請書
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我叫__________(有曾用名寫上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生于北京(如生于外地寫外地省市)，戶口在東城__________胡同__________號，__________年參加工作現(xiàn)在__________當工人(或因__________原因無業(yè)，現(xiàn)在__________做臨時工)(說明：_________________如系由外地戶口來京、復員轉業(yè)、本市農轉業(yè)、刑滿釋放等情況，寫清楚何年、由何地、根據(jù)何原因、經何部門批準來京的情況)我于__________年__________月與__________結婚，系原配夫妻(或不是原配夫妻、__________是初婚、__________是再婚)__________(有曾用名寫上曾用名)生于__________年__________月__________日，戶口在__________省__________市(縣)__________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))__________村__________號(即投靠人戶口本上的準備地址)，為農業(yè)戶口(或非農業(yè)戶口，并寫清在外地的職業(yè)狀況)我們于__________年__________月__________日在__________醫(yī)院生兒子(女兒)__________(有曾用名寫上曾用名)，孩子的戶口在__________為農業(yè)戶口(或非農業(yè)戶口)，現(xiàn)未上學(或在__________學校上__________年級、待業(yè)等實際狀況)(說明：_________________生幾個孩子均按上面敘述要求介紹，1980年以后生育二胎以上的，要講清楚是否違反計劃生育，即何原因發(fā)二胎準生證或被處罰處理的情況)因__________(指困難原因，包括何時來京，在京職業(yè)狀況)，我申請將__________戶口遷到北京投靠我生活，望公安部門批準。
申請人：______________
__________年__________月__________日
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