本科大學(xué)畢業(yè)論文
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摘要：臨床生物化學(xué)檢驗是我國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課程之一，實驗課在整門課程教學(xué)中占有極其重要的地位。隨著醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)新設(shè)備、新儀器的不斷出現(xiàn)，臨床生物化學(xué)檢驗成為具有極強實踐性的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)。而如何調(diào)整實驗教學(xué)內(nèi)容與方法，培養(yǎng)實用型檢驗技術(shù)人員，則顯得尤為迫切與重要。本文對多年實驗帶教經(jīng)驗和體會進行總結(jié)，旨在對臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革有所幫助。
關(guān)鍵詞：臨床生物化學(xué)檢驗；實驗教學(xué)；臨床帶教
臨床生物化學(xué)檢驗是本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)非常重要的專業(yè)課之一，其實驗課具有很強的實踐性，同時占教學(xué)總學(xué)時的50%以上[1]，它在培養(yǎng)學(xué)生操作技能與提高學(xué)生實踐能力方面，起著理論教學(xué)不可替代的作用。近年來，隨著檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗儀器、設(shè)備不斷更新，但資源配置明顯不均。這就決定了學(xué)生實習(xí)及畢業(yè)后可能面對兩種工作環(huán)境：一種是儀器、設(shè)備均較好，資源配置較優(yōu)的大中型醫(yī)院；另一種是儀器、設(shè)備相對比較滯后的基層醫(yī)院。為了培養(yǎng)針對上述兩種情況工作的實用型檢驗技術(shù)人員[2]，我們對多年的臨床生物化學(xué)檢驗實驗帶教工作的一些經(jīng)驗和體會進行總結(jié)。
1儀器、設(shè)備現(xiàn)代化，實驗教學(xué)仍需注重基本技能訓(xùn)練
目前大部分醫(yī)院的生物化學(xué)檢驗項目由自動檢測取代了手動檢測。為確保檢驗質(zhì)量，我們讓學(xué)生從手工操作開始，然后過渡到半自動化及全自動化操作，逐漸加強基本技能訓(xùn)練，將檢驗分析前誤差降到最低[3]。
（1）學(xué)生進入實驗室上第一次實驗課時，要全面、詳細講解常用儀器、設(shè)備的使用，如微量加樣器、刻度吸管、移液器、分析天平、水浴箱、離心機、分光光度計、半自動生化分析儀等使用及注意事項。為確保學(xué)生安全規(guī)范操作，掌握這些基本技能，帶教教師一一示范操作，學(xué)生反復(fù)練習(xí)操作，對不正規(guī)的操作及時進行糾正。并且在以后的實驗中，每次實驗課用到儀器、設(shè)備時進一步強化操作訓(xùn)練，確保每位學(xué)生經(jīng)過一學(xué)期的實驗課，對基本操作能夠熟練與準確掌握。
（2）常規(guī)操作的培養(yǎng)：如常用試劑正確量取及配制，常規(guī)血液抽取、血清及血漿的正確分離與保存以及注意事項等。
（3）手動操作與半自動化分析相結(jié)合：在整個學(xué)期的實驗教學(xué)中，檢測項目均實行分組練習(xí)，手動和機器操作同步進行。如我系學(xué)生的第二次生化檢驗實驗項目———線性范圍檢測。在血清標本正確收集、處理后，將各實驗組的4名學(xué)生，隨機分為兩組，同步進行手動和半自動化機器操作，實驗結(jié)果出來后各實驗組進行對比。比較兩種方法在不同人、不同組之間的誤差，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成積極發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的習(xí)慣，從而認識到加強基本技能訓(xùn)練的重要性。
（4）半自動化與全自動化相結(jié)合：整個臨床生物化學(xué)檢驗實驗項目基本采用手動操作與半自動化操作相結(jié)合方式，在學(xué)期末，當學(xué)生充分掌握上述兩項基本操作后，介紹全自動生化分析系統(tǒng)工作原理及與半自動生化分析儀的異同之處，并詳細講解全自動生化分析系統(tǒng)工作流程及注意事項，如標本處理、參數(shù)設(shè)置、儀器準備、儀器校準、質(zhì)量控制、儀器操作、結(jié)果審核以及檢驗后標本儲存和處理[4]。待學(xué)生對全自動生化分析系統(tǒng)有了大致了解和認識后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進入附屬醫(yī)院檢驗科，見習(xí)全自動生化分析系統(tǒng)整個操作過程。
2多種檢測方法并用，掌握更多知識
許多生物化學(xué)檢測項目有多種檢測方法，且原理各不相同，準確度也有差異，因此帶教時，我們往往選擇多種檢測方法，以便學(xué)生掌握更多知識。如在檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性時，分別選擇了手動終點法及半自動生化分析儀連續(xù)檢測法兩種方法，讓學(xué)生同步檢測。實驗操作前，先讓學(xué)生對理論課上所講解的終點法及連續(xù)法檢測酶活性的原理與各自的優(yōu)缺點進行回顧，然后自行手動及上機操作，結(jié)果出來后對兩種檢測方法進行比較。通過具體實驗教學(xué)加深學(xué)生對理論知識的理解，促進理論知識的掌握。所以，當學(xué)生完全掌握了丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性檢測的終點法與連續(xù)檢測法后，遇到其他酶活性檢測時，學(xué)生便能熟練運用這兩種檢測方法，起到了舉一反三的作用。
3實驗帶教中加強理論與實踐的聯(lián)系
臨床生物化學(xué)檢驗理論知識比較抽象，雖然理論課上很多知識點已經(jīng)講過，但是在實驗帶教中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對許多理論知識理解不深入，甚至不理解，導(dǎo)致實驗操作時，只是按照實驗流程進行操作，對具體原理及注意事項不理解。當教師提出問題時，學(xué)生往往給不出比較理想的答案。所以在實驗帶教中，教師多是一邊指導(dǎo)操作，一邊就操作原理及過程提出問題，讓學(xué)生邊動手邊思考，遇到理論性較強或者比較抽象復(fù)雜的問題時，教師會詳細講解并給出有助于學(xué)生理解的相關(guān)資料（包括網(wǎng)絡(luò)及圖書等資源）。這樣不僅加深了學(xué)生對原有理論知識的理解與記憶，同時拓寬了學(xué)生知識面。對于實驗中遇到的理論值與檢測值明顯不符，或者多種檢測方法偏差較大等問題時，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識積極找出原因，并找到合理的解決方案，使學(xué)生充分認識到學(xué)好理論知識可以指導(dǎo)實踐，使自己少犯錯，甚至不犯錯；同時通過實驗課的`實踐操作，在鞏固理論知識的同時，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力。
4引導(dǎo)學(xué)生與時俱進
醫(yī)學(xué)檢驗儀器設(shè)備更新?lián)Q代速度非常快，各種檢驗技術(shù)不斷推陳出新，即使是手工操作的檢測項目，操作方法也是越來越簡便快捷，同時不同操作方法參考值也不相同。因此在實驗帶教中，要求學(xué)生掌握原理即可，對所用方法及實驗流程能熟練操作即可，不必死記硬背某種方法。同時對每種檢測方法的參考值也不必硬性記憶，因為不同方法參考值不同，即使是相同的方法隨著技術(shù)的改進參考數(shù)值也會調(diào)整。此外，告訴學(xué)生某種檢測方法可能在某一個時間段比較好，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在另一個時間段很可能被更好的檢測方法所取代。鼓勵學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)、工作中充分利用網(wǎng)絡(luò)及圖書資源，及時掌握檢驗新技術(shù)、新知識，與時俱進，不斷提高自己的專業(yè)水準。
5培養(yǎng)學(xué)生觀察和操作能力
臨床生物化學(xué)檢驗是一門實踐性很強的專業(yè)學(xué)科，合理利用實驗教學(xué)，可以收到事半功倍的效果。實驗課中學(xué)生積極動手操作，一方面可以對原有理論知識加強理解與記憶；另一方面可以發(fā)現(xiàn)自己操作中存在的問題與不足，培養(yǎng)觀察能力及分析問題、解決問題能力。因此，我們在實驗教學(xué)中，選擇了酶活性測定實驗（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性）、酶法測定實驗（血清葡萄糖濃度測定）、方法學(xué)評價實驗（回收實驗）、試劑盒性能評價實驗（線性范圍實驗）等理論知識應(yīng)用性強的不同檢測項目。每次實驗后告訴學(xué)生下次實驗課內(nèi)容，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，初步了解實驗?zāi)康摹⒃砑安僮鞑襟E，對于不理解、不明白的地方，讓學(xué)生帶著問題來上實驗課。教師在學(xué)生操作前，簡短講解，一般控制在20分鐘以內(nèi)，把更多時間留給學(xué)生操作，避免傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式。在實驗過程中，教師堅持放手不放眼原則，引導(dǎo)學(xué)生注意觀察實驗現(xiàn)象，增強學(xué)生操作的興趣和實驗信心，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析及獨立解決問題能力。
6培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和工作作風(fēng)
醫(yī)院檢驗科的工作，是為臨床醫(yī)師診斷和治療患者疾病提供非常重要的資料和數(shù)據(jù)的[5]，這就要求檢驗結(jié)果必須客觀、準確、可靠。所以實驗教學(xué)中要訓(xùn)練學(xué)生，嚴格遵守實驗室規(guī)則，認真學(xué)習(xí)，掌握基本操作技能，盡量減少或避免由于操作所導(dǎo)致的實驗誤差及錯誤的結(jié)果；同時帶教過程中引入一些因醫(yī)務(wù)人員疏忽而給患者及其家屬帶來重大損失和痛苦的典型案例，增強學(xué)生的生命責(zé)任感。通過實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和工作作風(fēng)，為將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗工作者打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1]周江，唐植昭，王龍武.臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（6）：937-938.
[2]喬鳳伶，李陽，張瑞華，等.醫(yī)學(xué)檢驗人才專業(yè)能力基本標準和質(zhì)量評價的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（2）：141-144.
[3]劉建文.醫(yī)學(xué)檢驗分析前誤差因素及解決措施研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（2）：21-22.
[4]蔣興亮，劉素蘭，雷燕，等.臨床自動生化檢驗中實習(xí)教學(xué)的規(guī)范與實踐[J].淮海醫(yī)藥，2015，33（6）：625.
[5]邢少姬，張利芳.醫(yī)學(xué)檢驗本科臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革的探索[J].科教導(dǎo)刊（中旬刊），2014（1）：134-135.
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