- 相關(guān)推薦
工傷殘鑒定書面申請
工傷職工姓名：______________
性別：______________
年齡：______________歲
籍貫：_________________省__________市
職業(yè)：_________________
身份證件號碼：_________________
家庭住址：_____________
申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名）
申請方聯(lián)系人：______________
申請方聯(lián)系電話：_____________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________
用人單位名稱及地址：______________
工傷認定時間：_________________年__________月__________日
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
__________縣(市)勞動和社會保障局
___________年__________月__________日
【工傷殘鑒定書面申請】相關(guān)文章：
傷殘鑒定申請書06-23
職工工傷傷殘鑒定申請03-10
鑒定傷殘申請書03-06
傷殘鑒定的申請書04-30
傷殘鑒定申請書08-17
傷殘鑒定申請書07-08
傷殘鑒定申請書02-28
傷殘鑒定的申請書03-27