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產科質量自查報告
在我們平凡的日常里，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是小編精心整理的產科質量自查報告，歡迎閱讀與收藏。
產科質量自查報告1
接到區(qū)衛(wèi)生局關于助產機構醫(yī)療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》；嚴格按照方案進行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結果總結如下：
1、有關母嬰保健法等法律法規(guī)和產科管理想關文件學習情況和相關資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗的情況。
3、我院婦產科人員6名，均有《母嬰保健技術考核合格證書》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》，其中兩名婦產科主治醫(yī)師。
4、按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)醫(yī)療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx 58號）》規(guī)定，制定了產科衣服服務管理制定：產科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產科相關登記制定等，并認真的'落實了以上各項制定。
5、根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產科及其產科服務機構和人員職責》要求，制定了本院醫(yī)生，護士的相關職責。
6、關于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規(guī)定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面及地貧篩查方面還須加強。
7、認真檢查了產房的各項設施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。
8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護人員要加強理論學習，力求提高醫(yī)療技術水平。
9、產科相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。
我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科持續(xù)健康發(fā)展。
產科質量自查報告2
產科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機構能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機構的一項重要工作。
為進一步加強我院產科建設，按照《廣東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規(guī)程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫(yī)療技術力量，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，經充分的準備工作，在區(qū)委、區(qū)政府及衛(wèi)計局的直接領導下，我院認真自查，現(xiàn)具體匯報如下：
一、產科基本情況
自20xx年創(chuàng)建婦產科以來，我院始終把科學、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個集婦科、產科、計劃生育為一體的綜合性臨床科室，為赤坎區(qū)及周邊地區(qū)的婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻。
產房結構規(guī)范、合理，各種設施齊全，配有胎兒電子監(jiān)護儀、多譜勒胎心儀、新生兒恒溫搶救臺等各種搶救設施。開展圍產期保健、順產接生、胎吸、產鉗、臀助產、新式剖宮產、腹膜外剖宮產等各種產科手術。同時還開展新生兒游泳、新生兒撫觸、無痛分娩等特需服務。
產科在20xx年期間新生嬰兒活產數(shù)是2174人次，其中剖宮產數(shù)474人次，剖宮產率是21.8%，低出生體重兒數(shù)是74人，窒息兒數(shù)16例，死胎死產數(shù)4例，早期新生兒死亡數(shù)1例，產后出血及并發(fā)癥是4例。
二、產科質量管理工作情況
�。ㄒ唬┙∪M織領導
我院為進一步加強產科質量管理工作，成立產科質量管理小組，由院長龍海潮擔任組長，林玲黨支部書記、副院長擔任副組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，定期對產科進行行政房，對加強產科質量管理，搞好全區(qū)婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。成立健全的醫(yī)療質量管理組織，其中包括“醫(yī)療質量管理委員會、護理質量管理委員會、院內感染質控管理委員會”，同時醫(yī)務辦定期對產科醫(yī)療質量進行監(jiān)控管理。
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嚴格按照《醫(yī)療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。產科病床35張，分娩床4 張，隔離產房1 間，待產床8 張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的'住院及分娩環(huán)境。
�。ㄈ┤藛T編制
產科醫(yī)護技術職稱比例合理，共有醫(yī)師31 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副主任護師1 人，主管護師2 人，護師9 人，護士9人，助產士10 人，基本滿足產科日常工作。副主任醫(yī)師日常巡視，參與產房、母嬰同室對新生兒的診治管理。
�。ㄋ模┊a科門診
由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見；開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。
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產科病房是獨立護理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設備，完好無損。
（六）產房
產房由主管護師負責。由外向內設非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產房內設備完好，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。
�。ㄆ撸┵|量管理
門診及病房認真執(zhí)行首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征；科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。
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門診及住院病區(qū)每季度有圍產期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。堅持對孕產婦進行母乳喂養(yǎng)相關知識的宣傳，首次產前檢查時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發(fā)同時進行相關知識的宣教。針對新進產科工作的人員進行母乳喂養(yǎng)相關知識培訓，考試合格后方可上崗。
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建立健全院內感染控制的質量標準及操作規(guī)范，開展新技術、母兒血型不合產前作ABO 或RH 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等。
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我院《出生醫(yī)學證明》管理方面，嚴格執(zhí)行上級主管部門的規(guī)定，使《出生醫(yī)學證明》的領取、發(fā)放、登記逐步得到了規(guī)范。嚴格證章分開管理，存放地點專柜保存并加鎖。每月上報發(fā)放情況時再次認真核對庫存數(shù)。加強保管，防止損壞。
依法管理、出具《出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。
通過此次檢查促進了我院產科質量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我區(qū)的婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。
產科質量自查報告3
按照市縣衛(wèi)生局關于“縣級以上醫(yī)療保健機構產科質量與安全管理考核評估標準”的要求，我院組織了有關人員對助產技術質量安全集中整頓專項檢查，并對現(xiàn)行質量與安全管理進行了考核評估，按照標準評估結果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規(guī)章制度與落實得分235分;房屋設施與設備得分99分;孕期保健服務得分57分;產科技術服務得分225分;孕產期保健工作及產科主要技術指標得分161分)，自查評為合格�，F(xiàn)將自查工作情況報告如下：
一、加強組織領導
依法管理我院始終把醫(yī)療質量工作擺在各項工作的首位來抓，為確保助產機構醫(yī)療質量安全工作常抓不懈，加強領導和組織，院領導班子分工管理當中有明確分工，有一名副職具體負責產科管理工作。
同時建立完善了孕產婦急救領導小組、產科質量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產科管理制度及《出生醫(yī)學證明》管理制度。實行長效機制，并始終堅持整治與規(guī)范相結合的原則，提高母嬰保健技術服務水平。
我院作為縣級綜合醫(yī)療保健機構，按照要求已經取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，婦產科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術考核合格證書》，在執(zhí)業(yè)中未存在未經批準擅自開展助產技術的服務，不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務等現(xiàn)象。
二、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務學習，提高管理質量
提高產科工作質量和服務質量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，積極開展行風評議，組織全院人員認真學習黨的衛(wèi)生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，認真學習貫徹黨的`十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素質，一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護群眾利益，構建和諧的醫(yī)患關系。學習相關的法律法規(guī)知識，提高了廣大醫(yī)務人員的學法積極性和法律知識水平，增強了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。
同時，加強助產技術人員業(yè)務知識學習和培訓，完善各項規(guī)章制度和各類手術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度，規(guī)范服務流程。近幾年，我院婦產科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質量控制指標基本達標，各項接產設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。在醫(yī)療技術、醫(yī)療質量和醫(yī)療服務上具有一定的優(yōu)勢。
三、嚴格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責
婦產科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規(guī)和有關技術操作規(guī)程，建立健全相應的工作職責制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質量檢查。認真執(zhí)行產科安全管理十項規(guī)定。在產科門診和病房，設置母嬰保護法律法規(guī)知識和健康教育宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權益。
進一步加強《出生醫(yī)學證明》管理。我院已全部實行網(wǎng)絡管理，電子辦證，發(fā)放醫(yī)學證明，使出生醫(yī)學證明的管理和發(fā)放規(guī)范，無違反規(guī)定的行為。
四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理
為了全面貫徹落實上級要求，以提高助產機構醫(yī)療質量、確保助產機構醫(yī)療安全為目標，切實保障母嬰安全。加強對助產技術人員的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識教育，規(guī)范婦產科技術操作規(guī)程和孕產婦管理水平。對前來我院產檢及分娩的孕產婦進行建卡立冊，填寫孕產婦系統(tǒng)管理保健手冊，按要求規(guī)范開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產婦，全部進行了管理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質量檢查當中，嚴格控制錯漏填寫和不規(guī)范現(xiàn)象。加強業(yè)務學習，提高系統(tǒng)管理質量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的管理、監(jiān)測和追蹤。使所有高危產婦全部住院分娩，尤其是高危孕產婦住院分娩率達98%，實行了高危會診，轉診制度，提高了產科質量，切實降低了孕產婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)知識的宣傳工作。定期開展孕婦學校的培訓，對孕產婦進行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識，母乳喂養(yǎng)知識宣傳手冊，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識，在門診候診區(qū)和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養(yǎng)的十點措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫(yī)學證明》填寫登記工作。
五、存在的問題及整改
1、個別醫(yī)務人員責任心不強，和孕產婦溝通不夠藝術，宣教工作做的不夠細致，孕產婦保健手冊填寫的不夠認真，各種登記表格記錄的不夠詳細。需要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高服務質量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產前篩查制度有待于進一步落實和完善，積極按照規(guī)范要求做好此項工作。
3、產前檢查和產后訪視工作有待加強。
4、門診、分娩區(qū)硬件建設存在布局不合理、設備簡陋，設施還不完善，需要醫(yī)院整體搬遷后，按照標準進一步改進和完善，逐一落實。
以上是我院自查的工作匯報，根據(jù)《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件方面差距還較大，需要今后進一步加強管理，提出整改措施，提高對產科工作的重視，增加產科投入，進一步改善、規(guī)范產科工作流程，按要求配齊專業(yè)技術人員，配齊必要的設施設備，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)范、流程，以達到標準要求，努力提高我院助產技術醫(yī)療質量和安全，提高產科服務能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個新的階梯。
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